A Eletrocardiografia é o método gráfico que representa as diversas etapas da atividade elétrica do músculo cardíaco. O gráfico é tecnicamente denominado eletrocardiograma ou ECG.
O eletrocardiograma além de fornecer o parâmetro básico de frequência cardíaca, representa graficamente a atividade elétrica do músculo cardíaco, suas 04 cavidades (átrios e ventrículos direito e esquerdo) e sistema neuromuscular.
O ECG gera 12 diferentes projeções vetoriais da atividade elétrica do coração, sendo 06 verticais ( D1, D2 e D3 e derivações dos membros aVR, aVL e aVF) e seis horizontais (derivações precordiais V1, V2, V3, V4, V5 e V6).
Por se tratar de projeções vetoriais os dados demográficos do paciente (sexo, altura, peso) são fundamentais para a correta análise do ECG.
ECG: cuidados básicos
Além desses dados iniciais de identificação do paciente os seguintes cuidados são essenciais para a perfeita execução do ECG e consequente eficácia de sua análise:
1.- Preparação do local de aplicação dos eletrodos de captação. O local deve ser isento de pelos ou oleosidade. Isto reduz os potenciais acumulados da interface pele – gel – eletrodo, melhorando assim o sinal efetivo de ECG.
2.- Utilizar eletrodos de ECG de boa qualidade e preferencialmente descartáveis. Normalmente, eletrocardiógrafos são fornecidos com eletrodos reutilizáveis tipo braçadeiras (membros) e ventosas (precordiais).
Os eletrodos reutilizáveis, além de perder qualidade de contato elétrico com o uso, também pode ser vetor de propagação de infecções, quando não são corretamente higienizados e desinfectados entre exames.
3.- Os cabos das derivações do eletrocardiógrafo e seus conectores (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 e V6) devem estar sempre em perfeitas condições, sem trincas ou qualquer tipo de oxidação.
4.- A qualidade do papel, especialmente em ECG com impressão térmica, é muito importante, tanto para a qualidade do traçado assim para o aumento da vida útil da cabeça térmica.
5.- O Eletrocardiograma, por se tratar de exame diagnóstico, deve ter o mínimo de filtros ativados durante sua execução.
Portanto os filtros de Tremor Muscular e Interferência de 60 Hz, devem estar preferencialmente desligados, pois as suas utilizações reduzem a qualidade do traçado, ao eliminarem faixas de frequências também presentes no sinal fisiológico de ECG.
Para evitar o uso do Filtro de 60 Hz, aterramento elétrico adequado da rede elétrica é fundamental. Uma outra opção, é a realização do exame com o Eletrocardiógrafo desconectado da rede elétrica, utilizando-se do sistema de baterias.
6.- O filtro de parâmetro de faixa de frequência deve ser o mais largo possível. A faixa ideal para ECG de diagnóstico é de 0,01 a 100 Hz ou 250Hz (utilizar a maior faixa disponível no ECG), enquanto a faixa de frequência para monitoração é de 0,5 a 40 Hz.
7.- Os ajustes de sensibilidade de ECG (S = mm/mV) e Velocidade de varredura do papel (V = mm/s), devem estar ajustados para os valores padrões (V=10 mm/mV e S=25mm/s) ou para valores de uma eventual indicação médica.
8.- Ajustar linha de base, caso este ajuste não seja automático, o que atualmente está presente na maioria dos equipamentos, em função da presença de tecnologias digitais.
Riscos na execução do ECG
O Eletrocardiograma apesar de ser exame de simples execução apresenta alguns riscos que podem ser facilmente monitorados e eliminados.
O primeiro risco a ser controlado é a execução. Um protocolo de procedimento é uma ótima ferramenta para garantir que todas as etapas que garantam um exame preciso sejam realizadas. Crie seu protocolo em consonância com o Setor de Cardiologia.
Treine todo o pessoal técnico envolvido e realize auditorias regulares.
Outro risco importante é com relação aos Testes de Segurança Elétrica.
Considerando que o Eletrocardiógrafo possui partes aplicadas ao paciente, os testes de Segurança Elétrica, devem minimamente avaliar as correntes de fuga para o terra, paciente e partes aplicadas.
Estude as normas NBR IEC 60601-2-25 – Prescrições particulares para segurança de Eletrocardiógrafos e NBR IEC 62353.
Dicas de Sites:
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/exames-e-procedimentos-cardiovasculares/eletrocardiografia
http://ole.uff.br/wp-content/uploads/sites/419/2019/04/ECG-Manual-Pr%C3%A1tico-de-Eletrocardiograma-HCor.pdf
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/01_III_DIRETRIZES_ELETROCARDIOGR%C3%81FICOS.pdf
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2003000500011
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Texto: Jorge Cardoso Pereira – Engenheiro CREA RN 260699320-9 – EC UNICAMP/MBA FGV GERENCIAMENTO PROJETOS/MBA FGV GESTÃO EXECUTIVA EM SAÚDE
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