Monitores Multiparâmetros: Parâmetros especiais – Gases Anestésicos, TNM (Transmissão Neuromuscular) e Variação Pressão Arterial (ΔPP).
Continuaremos nossos estudos de parâmetros fisiológicos especiais de Monitores Multiparâmetros.
Agora vamos falar um pouco mais de parâmetros que estão sendo, cada vez mais, inseridos nas rotinas de monitoração médica, especialmente em Anestesia, na monitoração do nível de consciência e das condições hemodinâmicas do paciente.
Gases Anestésicos
Análise de Gases Anestésicos para monitores multiparâmetros tem como funções as medições e monitoração dos gases utilizados em anestesia, tais como Oxigênio (EtO2 e FiO2), gás carbônico (EtCO2 e FiCO2), Óxido Nitroso N2O (EtN2O e FiN2O) e gases halogenados (halotano, isoflurano, enflurano, servoflurano e desflurano).
Em monitores multiparâmetros do tipo modular a medição dos gases anestésicos pode, eventualmente, ser realizada separada dos outros gases de anestesia (O2, CO2 e N2O). O uso de Capnografia e monitoração de gases anestésicos é exigido pela resolução resolução do CFM 2174/2017 – Art. 3CII e 4D.
Princípio de Funcionamento
A monitoração de gases anestésicos é um método de leitura por espectrofotometria com captação de amostra pelo sistema Sidestream, na qual uma amostra dos gases respirados do paciente é transportada para análise através de um tubo de amostra.
Dessa forma a monitoração da concentração do gás anestésico em uso é feita em tempo real, o que permite controlar a dosagem do agente anestésico ministrada ao paciente com precisão, especialmente útil nas anestesias em circuito fechado.
A monitoração dos gases anestésicos, em associação com sistema de monitoração de consciência, garante o consumo ideal do agente anestésico, o que é bom em termos de custos e para a segurança do paciente.
Os atuais sistemas de anestesia com opção de circuito fechado de anestesia, permitem a recuperação dos gases anestésicos e oxigênio da expiração e seu reaproveitamento.
Porém a segurança e eficiência desse reaproveitamento dos gases anestésicos é dependente da monitoração precisa das concentrações desses gases, que é garantida nos modernos monitores de gases anestésicos pela sofisticada tecnologia dos dispositivos de espectrofotometria utilizados.
Monitoração de gases anestésicos é sinônimo de eficiência no uso de agentes anestésicos, redução de custo, segurança para anestesistas e pacientes e menores tempos de recuperação pós anestésica.
TNM (Transmissão Neuromuscular)
A Transmissão Neuromuscular é utilizada para monitorar o estado de relaxamento do paciente e a estimulação do bloqueio regional para a localização dos nervos.
A monitoração quantitativa da transmissão neuromuscular otimiza a administração dos agentes de bloqueio neuromuscular de acordo com as necessidades individuais de cada paciente e ajuda a determinar se o paciente pode ser extubado com segurança.
A medida da função neuromuscular em resposta ao estímulo elétrico de um nervo motor auxilia o anestesiologista na indução, manutenção e recuperação do procedimento anestésico-cirúrgico.
Princípio de Funcionamento
A transmissão neuromuscular é a transferência de um impulso nervoso motor ao longo da junção neuromuscular. Os dispositivos TNM fornecem impulsos eléctricos estimuladores a um nervo motor e mede-se a resposta muscular a estas estimulações.
A resposta muscular pode ser medida através de sensores de cinemiografia (resposta de movimento) ou eletromiografia (resposta por atividade elétrica).
Exemplo de TNM
Variação Pressão Arterial (ΔPP).
Outro fator importante durante o processo de anestesia é o equilíbrio hemodinâmico que tem relação, entre outros fatores, com a fluido responsividade do paciente.
O processo de ventilação mecânica positiva em anestesia gera respostas de variações na pressão arterial denominadas Variação da Pressão Sistólica (SPV) e Variação da Pressão de Pulso (dPP) que podem ser determinadas pelas seguintes equações:
SPV (mmHg) = SBPmax – SBPmin
dPP (%) = (PPmax – PPmin) / [(PPmax + PPmin) / 2] * 100
Variação da Pressão Sistólica e de Pulso
A monitoração da variação da pressão arterial (SPV e dPP) permite entender o problema da fluido responsividade do paciente e pode auxiliar na terapia de expansão de fluidos, visto que a magnitude dessas variações depende da condição de fluidos no paciente (hipovolemia, normovolemia ou hipervolemia).
Fatores importantes na medição de SPV e dPP
1.- O paciente deve estar em ventilação mecânica.
2.- O paciente não deve ter arritmias cardíacas.
3.- Considerando que SPV e dPP são calculados a partir da pressão arterial invasiva, a leitura dessa pressão deve ser confiável, ou seja, o transdutor de pressão deve estar no nível médio do coração, perfeitamente zerado e sem presença de ar no dome do transdutor ou na linha do cateter.
Na próxima semana continuaremos estudando em nosso BLOG este interessante campo dos parâmetros fisiológicos em Monitores Multiparâmetros, que evolui continuamente com o objetivo de proporcionar cada vez mais segurança para o paciente e a equipe médico assistencial.
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Texto: Jorge Cardoso Pereira – Engenheiro CREA RN 260699320-9 – EC UNICAMP/MBA FGV GERENCIAMENTO PROJETOS/MBA FGV GESTÃO EXECUTIVA EM SAÚDE
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